Il parto cesareo ha spesso una cattiva reputazione.
Io stessa ho partorito il mio terzo figlio con un cesareo d’urgenza.
E posso dire di aver sentito innumerevoli volte che le donne che scelgono il parto cesareo prendono la strada più facile.
E che non sanno cosa sia il parto.
Dopo tutto, non hanno partorito… Il medico ha tirato fuori il bambino.
Non so nemmeno dire quante assurdità ho sentito su questo argomento.
Ecco perché ho deciso di fare chiarezza sul parto cesareo.
In Francia, poco più del 20% delle nascite avviene con parto cesareo.
Nel caso di un parto cesareo, noto anche come Sectio caesarea, il bambino non viene partorito attraverso la vagina.
Viene rimosso chirurgicamente dall’utero attraverso un’incisione addominale.
Il parto cesareo viene eseguito in anestesia generale o locale (spinale o epidurale).
Il medico di solito pratica l’incisione nella parte inferiore dell’addome, appena sopra la radice dei peli pubici.
Il parto cesareo è quindi generalmente rapido.
Il medico rimuove anche la placenta.
L’intervento dura da quindici minuti a un’ora circa.
Dopo l’intervento, di solito è necessario rimanere in clinica per alcuni giorni.
Quali sono i diversi tipi di parto cesareo?
Quando pensiamo al parto, di solito pensiamo a un parto naturale e quindi a un parto vaginale.
Tuttavia, ci sono situazioni che richiedono interventi medici come il parto cesareo per non mettere in pericolo la salute e la sicurezza della futura mamma e del bambino.
Il parto cesareo è una procedura chirurgica.
Il parto cesareo viene effettuato attraverso un’incisione nell’addome della madre, che consente di prelevare il bambino direttamente dall’utero.
Gli ostetrici distinguono tra taglio cesareo primario e secondario.
Il parto cesareo d’emergenza è un caso particolare.
1. Parto cesareo primario
Se durante la gravidanza vi sono indicazioni che un parto vaginale potrebbe essere pericoloso per la gestante o per il suo bambino, allora viene programmato un parto cesareo prima dell’inizio del parto.
Se, ad esempio, la placenta si trova completamente davanti alla cervice, il parto cesareo è solitamente inevitabile.
Il parto cesareo primario può essere programmato anche pochi giorni prima del parto.
In Francia, la rottura (prematura) delle membrane o l’inizio delle doglie, che provocano l’apertura del collo dell’utero, sono considerati l’inizio del travaglio.
2. Parto cesareo secondario
Se durante il parto naturale insorgono complicazioni che possono mettere in pericolo il benessere della futura mamma o del suo bambino, può essere necessario un parto operativo.
Se, ad esempio, il corso naturale del travaglio si interrompe per più di 2-3 ore, ad esempio perché la testa del bambino è troppo grande, o se in rari casi l’utero minaccia di rompersi, il medico in sala parto può decidere per un parto cesareo “d’emergenza”.
Ciò significa che il rischio di lesioni per la madre o il bambino è stimato molto più alto durante la sequenza del parto naturale che nel caso di un parto cesareo.
3. Parto cesareo d’emergenza
In situazioni eccezionali, durante il parto naturale o durante un taglio cesareo programmato o non programmato, può verificarsi una situazione di emergenza che mette in pericolo la vita della madre o del bambino.
In questi casi, il parto cesareo d’emergenza viene eseguito in pochi minuti.
Inoltre, può essere necessario un parto chirurgico d’emergenza prima dell’inizio del travaglio.
Un motivo tipico può essere una gestosi come la sindrome HELLP o la pre-eclampsia.
“La sindrome HELLP è una grave microangiopatia gravidica della gravidanza.
“La pre-eclampsia è una malattia della gravidanza che associa pressione sanguigna elevata e proteine nelle urine”.
Fortunatamente, gli esiti particolarmente gravi e pericolosi per la vita sono molto rari.
Le ragioni più comuni per un parto cesareo d’emergenza sono
- suoni cardiaci gravemente alterati nei bambini
- distacco prematuro della placenta
- prolasso del cordone ombelicale
A causa del pericolo per la madre e il bambino, nelle situazioni di emergenza è importante agire rapidamente.
Si raccomanda un cosiddetto tempo decisionale, o in breve tempo EE, di 20 minuti.
Si tratta del tempo che intercorre tra la decisione di effettuare un cesareo d’emergenza e il parto.
L’anestesia generale viene utilizzata solo in caso di emergenza.
I parti cesarei primari e secondari vengono solitamente eseguiti in anestesia locale.
I metodi preferiti sono l’anestesia spinale e l’anestesia epidurale.
Una miscela di antidolorifici e anestetici viene iniettata attraverso un tubo di plastica molto sottile, chiamato catetere, in una cavità del canale spinale nella parte bassa della schiena.
A seconda del dosaggio, questo tipo di anestetico può ridurre o eliminare la sensibilità al dolore nell’intero addome e nella pancia.
Ciò significa che le donne sono pienamente coscienti durante il parto cesareo, ma non provano dolore.
Nel migliore dei casi, possono tenere in braccio il neonato come se si trattasse di un parto vaginale subito dopo il parto.
L’anestesia generale, invece, viene solitamente utilizzata solo in caso di emergenza.
Quando è consigliato il parto cesareo?
Il parto cesareo è oggi considerato una procedura sicura e in grado di proteggere la vita della madre e del bambino.
Tuttavia, il numero di questi interventi è quasi raddoppiato negli ultimi 30 anni.
Tuttavia, questo non ha ridotto la mortalità materna e infantile.
I dati indicano che in ostetricia esistono opinioni diverse su quando il parto cesareo sia davvero necessario.
Quando si decide a favore o contro il parto cesareo, si fa una distinzione tra ragioni mediche impellenti, una cosiddetta indicazione assoluta, e argomenti medici più morbidi, le indicazioni relative.
Una caratteristica particolare è il parto cesareo desiderato.
Motivi medici impellenti per un parto cesareo (indicazione assoluta) :
- Posizione trasversale permanente del bambino
- Rottura uterina
- La placenta copre la cervice
- Distacco prematuro della placenta
- Preeclampsia o sindrome HELLP
- Insufficiente apporto di ossigeno al bambino
- Il bambino è probabilmente troppo grande rispetto al bacino della madre
- Deformità pelviche della madre
- Il cordone ombelicale si trova davanti al bambino ed è schiacciato
- Infezione acuta del sacco amniotico, della placenta, delle membrane ed eventualmente del bambino
Razionale medico per il parto cesareo (indicazione relativa) :
Se esistono queste indicazioni, si valutano attentamente i benefici e i rischi a favore o contro il parto cesareo e si discutono i vantaggi e gli svantaggi di un parto naturale.
- Precedente parto cesareo
- Precedenti interventi chirurgici per via vaginale
- Travaglio eccezionalmente ritardato o fallito
- Bambino particolarmente grande con peso alla nascita superiore a 4500 grammi
- Bambino probabilmente troppo grande rispetto al bacino della madre
- Variazione sfavorevole della posizione podalica, il bambino non si è girato e giace con la groppa (parte posteriore) verso il basso in un certo modo
- Gemelli o neonati multipli (parto multiplo)
Cosa succede con il parto cesareo desiderato?
Si parla di parto cesareo elettivo quando l’intervento viene eseguito su richiesta della gestante senza un motivo medico.
Gli esperti non sono d’accordo su quali siano le ragioni mediche.
Nella linea guida, la paura del dolore del parto o il timore di possibili danni conseguenti, come lesioni al pavimento pelvico, vengono conteggiati con un parto cesareo se desiderato.
Altri esperti vedono una ragione medica per queste paure, soprattutto quando possono essere attribuite a esperienze traumatiche di un parto precedente.
Pertanto, solo il desiderio di una migliore pianificazione, cioè se si sceglie un determinato momento o luogo del parto per motivi professionali o di pianificazione, sarebbe un chiaro motivo per un cesareo elettivo.
Per ridurre i timori e le preoccupazioni nei confronti di un parto naturale, è importante una consulenza approfondita in cui la gestante venga informata dei benefici e dei rischi di un parto naturale rispetto a un parto cesareo.
Le ragioni mediche per un parto cesareo, la procedura per tale operazione e gli effetti che un parto cesareo può avere su altre gravidanze devono essere spiegati in dettaglio.
Cosa succede alla madre durante e dopo il parto cesareo?
Se il parto cesareo è inevitabile, non c’è da preoccuparsi.
Il parto cesareo è oggi considerato un intervento molto sicuro.
Le complicazioni gravi per la madre, come l’isterectomia in seguito a una forte emorragia, o addirittura quelle potenzialmente letali, come gravi aritmie cardiache, sono nell’ordine del migliaio.
Sebbene il parto cesareo sia considerato un intervento di routine sicuro, si tratta di una procedura importante che comporta il taglio di diversi strati della parete addominale della madre.
Questo può portare, tra l’altro, alle seguenti complicazioni:
1. Tagli
In rari casi, l’intervento può tagliare organi o tessuti vicini, come la vescica, l’intestino o i vasi sanguigni.
Questo accade più spesso con i parti cesarei d’urgenza, che devono essere eseguiti molto rapidamente per proteggere la madre e il bambino.
Nella maggior parte dei casi, tuttavia, le lesioni agli organi circostanti sono facilmente curabili.
Tuttavia, le cicatrici possono causare dolori di lunga durata.
2. Infezioni
Come di solito accade con le operazioni, anche con il parto cesareo aumenta il rischio di infezioni batteriche.
Sia nei tagli (infezioni della ferita) che nell’utero, nelle vie urinarie o nei polmoni.
Alle madri vengono pertanto somministrati antibiotici prima o subito dopo l’intervento.
Il tasso di infezioni è compreso tra il 5 e il 12%, ossia 5 volte superiore a quello del parto naturale.
Nella maggior parte dei casi, le infezioni possono essere trattate bene, ma questo di solito prolunga la degenza in ospedale.
3. Disturbi della guarigione delle ferite
I motivi del ritardo di guarigione delle suture delle ferite possono essere diversi.
Spesso si distingue tra cause locali e cause sistemiche che interessano l’intero organismo.
Le cause locali possono essere, ad esempio, un carico troppo precoce dovuto al sollevamento di un peso eccessivo, che provoca la riapertura della ferita, oppure la formazione di pus a seguito di un’infezione della ferita.
In questi casi, la ferita deve essere trattata e il processo di guarigione viene ritardato.
Le cause sistemiche possono essere disturbi circolatori dovuti all’obesità o al diabete mellito.
Il fumo è uno dei principali fattori di rischio per i disturbi della guarigione delle ferite.
In caso di parto cesareo non complicato, le donne rimangono in ospedale per 4-5 giorni e quindi circa 2-3 giorni in più rispetto alle donne dopo un parto vaginale non complicato.
Il dolore della ferita può ancora influenzare pesantemente la madre nei primi giorni e a volte anche nelle settimane successive, tanto che ha bisogno di aiuto per accudire il bambino, ad esempio per cambiare i pannolini.
La fase postpartum vera e propria è più o meno della stessa durata, 6-8 settimane per il parto naturale e per quello cesareo.
Il periodo postpartum è il periodo successivo al parto, quando la madre si riprende dalla gravidanza e dal parto e, ad esempio, l’utero e gli altri organi si riducono.
Conseguenze per la gravidanza dopo un parto cesareo
Con ogni successivo taglio cesareo, aumenta il rischio di complicazioni di un parto vaginale.
Aumenta il rischio che la placenta cresca insieme all’utero e con essa il rischio che la placenta blocchi la cervice in gravidanze future o che le aderenze si lacerino durante il parto.
Questi rischi sono particolarmente elevati in caso di nuova gravidanza subito dopo il parto cesareo.
Per questo motivo le donne dovrebbero aspettare almeno un anno dopo un parto cesareo prima di cercare una nuova gravidanza.
È stato dimostrato che le donne che hanno avuto un parto cesareo partoriscono più tardi e hanno meno figli rispetto alle donne che hanno avuto un parto vaginale.
Non è ancora stato studiato a sufficienza se ciò sia dovuto a esperienze di parto negative per la madre o al fatto che il parto cesareo abbia un impatto negativo sulla fertilità.
Conseguenze mentali per le madri
Il parto naturale e il parto cesareo sono fisicamente ed emotivamente impegnativi per le donne.
Ma mentre la donna è attivamente coinvolta in un parto vaginale, questa parte è assente in un cesareo.
Soprattutto dopo un parto cesareo non programmato o d’emergenza, molte madri riferiscono di sentirsi in balia dei medici, di una spiacevole perdita di controllo e di sogni infranti.
Questo può portare a uno stress psicologico, in cui si sviluppano sentimenti di colpa nei confronti del bambino o di fallimento.
La misura in cui lo stress psicologico si verifica più frequentemente nei parti cesarei rispetto ai parti spontanei è ancora oggetto di studio.
Tuttavia, esistono già alcune indicazioni sulle circostanze che portano le donne a valutare più positivamente il parto, sia esso vaginale o cesareo, a posteriori.
Fattori che favoriscono la soddisfazione per il parto:
- Le aspettative della gestante nei confronti del parto
- Processo di nascita autodeterminato e calcolabile
- Il primo contatto con il bambino
- Tipo di nascita
Le donne sono più soddisfatte dopo un parto naturale.
La sensazione di avercela fatta da sole è un aspetto importante e rafforza il legame con il bambino.
Le donne che hanno subito un parto cesareo d’urgenza o secondario sono le più propense a raccontare esperienze di parto negative.
Cosa succede al bambino durante e dopo il cesareo?
È più probabile che i bambini abbiano problemi di respirazione dopo un parto cesareo.
Questo perché potrebbe esserci ancora del liquido amniotico nei polmoni.
Tuttavia, i problemi respiratori possono essere risolti rapidamente.
Poiché il liquido nei polmoni si rompe solo poco prima della nascita, il rischio di problemi respiratori si riduce se il parto cesareo viene effettuato possibilmente dopo la 39a settimana di gravidanza.
Purtroppo lo stato degli studi sulle conseguenze a lungo termine del parto cesareo non è chiaro.
Tuttavia, vi sono indicazioni che i bambini nati con taglio cesareo sviluppano più frequentemente allergie, asma, diabete o obesità a lungo termine.
Uno dei motivi potrebbe essere il contatto del bambino con i primi germi attraverso lo stretto canale del parto, che può preparare e rafforzare il sistema immunitario del bambino.
Nel caso del parto cesareo, non c’è contatto con i germi.
Come influisce il parto cesareo sulla relazione tra madre e bambino?
Un contatto fisico precoce, intenso e affettuoso subito dopo la nascita è utile per sviluppare un legame di fiducia tra madre e neonato.
Ma anche per un avvio positivo dell’allattamento al seno.
Questo cosiddetto legame è sempre più sostenuto anche dal personale addetto alla nascita nelle cliniche.
Tuttavia, l’interazione madre-neonato dopo un parto cesareo avviene spesso più tardi rispetto a un parto vaginale.
Mentre il primo contatto cutaneo dopo il parto naturale è possibile per quasi il 90% delle madri subito dopo il parto, solo circa la metà delle donne lo sperimenta dopo un parto cesareo.
Le ragioni sono diverse:
1. Esami di follow-up
Circa il 10% delle donne ha bisogno di cure speciali dopo un parto cesareo.
Ad esempio, a causa di un’eccessiva perdita di sangue o di un’intolleranza all’anestesia.
Anche i neonati possono avere bisogno di essere esaminati subito dopo il parto.
Per esempio, perché hanno difficoltà respiratorie o hanno subito tagli minori.
2. Anestesia generale
Con l’anestesia generale, utilizzata principalmente per il parto cesareo d’emergenza, la madre è incosciente dopo il parto.
Il neonato può anche rimanere sonnolento più a lungo a causa dell’anestesia e non essere in grado di allattare correttamente per diverse ore o giorni.
3. Strutture cliniche
Non esiste una strategia nazionale per proteggere e promuovere l’allattamento al seno.
Inoltre, l’allattamento al seno dopo un parto cesareo è molto più difficile per le madri a causa del dolore provocato dalla ferita.
Di conseguenza, molte donne hanno inizialmente problemi ad allattare dopo un parto cesareo.
È ancora più importante che il contatto con il bambino avvenga il prima possibile.
Il contatto diretto con la pelle, infatti, non è importante solo per l’interazione madre-bambino.
Favorisce anche la produzione di prolattina e ossitocina, due ormoni che stimolano la produzione di latte.
L’ossitocina favorisce anche l’involuzione dell’utero.
Una volta iniziato, le madri che hanno partorito con taglio cesareo allattano in media più a lungo di tutte le altre madri.
Il ritardo nell’allattamento non ha un impatto negativo sul legame madre-bambino a lungo termine.
Come prepararsi a un parto cesareo?
Ecco i miei consigli su come prepararsi a un cesareo programmato:
- Fissate un appuntamento con la clinica per pianificare nei dettagli il giorno del parto cesareo.
- Scrivete in anticipo le vostre domande più importanti.
- Quando parlate con la clinica, cercate di fissare l’appuntamento il più vicino possibile alla data di nascita del vostro bambino.
- In ogni caso, ordinate una camera familiare per i giorni successivi. Il vostro partner potrà così stare con voi e il vostro bambino e darvi un buon sostegno.
- Chiedete come è concepito il tempo di legame dopo il cesareo e quando potrete vedere il vostro bambino e avere un contatto con la pelle.
- È sufficiente radere la zona sopra l’osso pubico fino all’ombelico la sera prima.
- Chiedete se potete fare colazione la mattina prima dell’appuntamento.
- Informate la vostra ostetrica dell’appuntamento previsto, in modo che possa pianificare la visita successiva.
- Discutete con lei di cosa dovete fare attenzione quando allattate dopo un cesareo mentre siete in ospedale
- Per facilitare il contatto pelle a pelle con il vostro bambino, portate in clinica il vostro asciugamano morbido per avvolgerlo dopo… Gli asciugamani sono spesso lavati con disinfettanti e graffiano la pelle sensibile del bambino.
- Discutete in anticipo con il vostro partner il numero di visitatori che desiderate avere in clinica nei primi giorni e chi deve venire.
- Se avete un appuntamento fisso, potete pianificare con largo anticipo la settimana successiva alla dimissione e chiedere ad amici e familiari di sostenervi.
Consigli sul taglio cesareo durante il parto
Un parto cesareo non programmato può avvenire anche durante la nascita del bambino.
Finché non viene presa questa decisione, voi, il vostro partner, i medici e le ostetriche sarete coinvolti nel processo.
L’ostetrica in sala parto vi spiegherà esattamente come funzionerà l’intervento e cosa vi succederà.
Chiedete ancora una volta quando potrete vedere il vostro bambino e come sarà la prima ora dopo la nascita.
Forse anche il vostro partner può parlare del contatto pelle a pelle.
Il vostro bambino conosce l’odore del vostro partner come il vostro e si sentirà a suo agio e al sicuro con lui.
